?????? 今年72歲的老太太李銀彩，應(yīng)該是廣東乃至整個(gè)華南地區(qū)第一個(gè)“雙博”人,。6年前,，因?yàn)樾膭?dòng)過(guò)緩，她安裝了一個(gè)心臟起搏器,，每每心臟開(kāi)始慵懶,、怠工，電起搏裝置就會(huì)用力地釋放一次電能,，讓老人的心跳趨向正常,；半年前，在和帕金森病斗爭(zhēng)了15個(gè)年頭,，藥物已不能控制后,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科劉金龍教授，又給她安裝了一個(gè)腦起搏器,。

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?????? “心臟起搏器的效果,，我們觀察不到，但腦起搏器的效果,，是非常直接的,。植入后半年，情況已經(jīng)大為改觀,。她能種菜,、養(yǎng)雞、做飯,，不僅生活基本自理,，十多年來(lái)想都不敢想的廣場(chǎng)舞，她都能跳了,，那個(gè)開(kāi)朗的老太太又回來(lái)了”,。兒子小唐先生告訴南都記者,。

?????? 老年人口逐漸增多，隨之而來(lái)的老年高發(fā)疾病—帕金森患者也在增多,?！暗搅?035年，我國(guó)的帕金森患者人數(shù),，將達(dá)到400萬(wàn)人,，為全球患者數(shù)的一半。當(dāng)藥物效果不再理想時(shí),，DBS腦起搏器植入是能讓患者們根本獲益的”,。劉金龍表示，自去年8月,，廣東省將腦起搏器納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后,，越來(lái)越多的帕金森患者開(kāi)始接受和了解這一技術(shù)，并通過(guò)這一技術(shù)徹底改變?nèi)松掳雸?chǎng)的生活軌跡,。

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?????? 心動(dòng)過(guò)緩加震顫,、僵直

?????? 她的心、腦體系都需要設(shè)備來(lái)電刺激

?????? 人體這一高等復(fù)雜生物的生活,、生存都是靠電來(lái)維系的,。作為人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”般存在的心臟，是靠特殊的生物放電來(lái)維持著心肌運(yùn)動(dòng),；而作為人體復(fù)雜控制中樞的大腦同樣是通過(guò)電來(lái)傳導(dǎo)指令,。

?????? 如果心臟出現(xiàn)了心率過(guò)緩或者緩慢性心律失常這類“電力不足”問(wèn)題時(shí)，通過(guò)植入心臟起搏器這一心律失常介入治療的重要方式,可以糾正心率和心律異常,提高生存質(zhì)量,減少病死率,。

?????? 李銀彩老人是在6年前隨訪治療帕金森時(shí),，檢查出嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩問(wèn)題的。正常人每分鐘心率應(yīng)該在50以上,，可老人的心臟搏動(dòng),，長(zhǎng)期維持在每分鐘30下左右。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了心臟起搏器植入手術(shù),，只要心臟跳動(dòng)得稍顯無(wú)力,，這個(gè)小盒子就會(huì)釋放一股電流來(lái)刺激心臟加速跳動(dòng)。

?????? 于是,，老人體內(nèi)有了第一個(gè)起搏器,。

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?????? 但更為困擾李銀彩老人和家人的，是她那發(fā)病15年的帕金森,。疾病的起因和腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元凋亡有著莫大的關(guān)聯(lián),。為什么有的會(huì)凋亡，有的不會(huì),，醫(yī)學(xué)界至今還未找到準(zhǔn)確的原因,，但疾病的發(fā)生肯定和年齡有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示,，在我國(guó),，每百名65歲以上老年群體中，就有近1.7名罹患這一疾病,。在我國(guó)日漸進(jìn)入老齡化社會(huì)的當(dāng)下,，帕金森患者數(shù)量正在不斷上升。并漸漸成為繼惡性腫瘤,、心腦血管疾病之后,，危害中老年生命的“第三殺手”。

?????? “因?yàn)槿丝诨鶖?shù)龐大,，同時(shí)又逐漸邁入老齡化社會(huì),，我國(guó)目前有超過(guò)200萬(wàn)帕金森患者?！眲⒔瘕埥淌诟嬖V南都記者,。

?????? 帕金森的主要癥狀就是震顫和僵直。李銀彩15年前發(fā)病時(shí),，兩種癥狀都非常明顯,。不吃藥，或者藥效過(guò)去時(shí),，她會(huì)不由自主地震顫,，從手臂到臉、嘴角,。再加上軀體肌肉收到了來(lái)自大腦的錯(cuò)誤信號(hào),，她發(fā)病時(shí)還會(huì)全身僵硬。帕金森患者早期大多能通過(guò)多巴胺類藥物來(lái)緩解震顫,、僵直,，但隨著病程延長(zhǎng)，藥效時(shí)長(zhǎng)卻在不斷縮短,。尤其是晚間藥勁一過(guò),，大腦又開(kāi)始胡亂給全身肌肉發(fā)指令，抖動(dòng),、僵直帶來(lái)的不適感,，讓患者極度難受。

?????? “病情加重的這五六年時(shí)間,，我們的一項(xiàng)主要工作就是協(xié)助她翻身,。有時(shí)凌晨?jī)扇c(diǎn)，有時(shí)深夜十一二點(diǎn)，她痛苦異常,，我們做子女的日子也并不好過(guò),。”小唐先生和他的姐姐唐女士對(duì)此有著切身的體會(huì),?！爸钡浆F(xiàn)在，有時(shí)深夜還會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué),，得起來(lái)給媽媽翻身了……”

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?????? 離心臟起搏器15厘米

?????? 再裝一個(gè)腦起搏器

?????? 姐弟倆兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外劉金龍教授的診室,，這才知道原來(lái)帕金森是能夠得到很好控制的。

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?????? “帕金森除了藥物治療,，神經(jīng)外科領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了此類患者的外科干預(yù)手段,，那就是通過(guò)植入腦起搏器（DBS）電刺激相關(guān)的核團(tuán)區(qū)，來(lái)糾正,、干擾大腦發(fā)出的錯(cuò)誤指令,。”劉金龍告訴南都記者,，如果將大腦比喻成一個(gè)中樞的話,，其發(fā)出的指令往往是通過(guò)電信號(hào)來(lái)傳遞的，而這些電信號(hào)一旦紊亂,，也就是大腦內(nèi)“亂放電”,，于是就產(chǎn)生了一系列的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如癲癇,、帕金森,。

?????? 雖然現(xiàn)代科學(xué)對(duì)于人體大腦的開(kāi)發(fā)、研究也就是在30%左右,。但對(duì)于帕金森病人致病因素還是有了非常深入的了解,。那就是大腦某些部位發(fā)生退行性變，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足,，控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)（比如蒼白球內(nèi)側(cè)部-GPi,、丘腦底核-STN等）出現(xiàn)了異常的神經(jīng)電信號(hào)活動(dòng)，從而出現(xiàn)不受控制的癥狀,。

?????? “發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)很關(guān)鍵,，我們可以通過(guò)特殊的儀器，將電極深入到這些核團(tuán)里去進(jìn)行高頻放電,，打亂這種控制環(huán)路或神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的電信號(hào)紊亂,，從而達(dá)到治療的效果?！睂?shí)際操作中定位這些關(guān)鍵的運(yùn)動(dòng)控制中樞,，難度不小。而李銀彩老人的情況又更加特殊一些，她的體內(nèi)已經(jīng)有了一個(gè)放電裝置,，要避免兩個(gè)裝置之間不互相干擾,，兩個(gè)放電裝置的間隔要超過(guò)15厘米。

?????? “之前植入的心臟起搏器由于不耐受核磁共振檢查,，這給手術(shù)定位也帶來(lái)了不小的困擾,。相對(duì)于CT這樣的橫斷面掃描,，核磁共振影像技術(shù)更能幫助我們查找到核團(tuán)的位置,。”

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?????? 若是沒(méi)有心臟起搏器的干擾,，劉金龍教授會(huì)在手術(shù)之前反復(fù)比對(duì)CT,、MR（核磁共振）影像檢查得到的相關(guān)數(shù)據(jù)。并將兩套影像數(shù)據(jù)疊加,，重構(gòu),，形成一套三維坐標(biāo)體系，并根據(jù)影像數(shù)據(jù)得出的X,、Y,、Z軸，反復(fù)推敲電極植入的路徑,、深度,，以確保植入的電極最大限度地深入核團(tuán)內(nèi)。

?????? 無(wú)法接受核磁共振檢查,，術(shù)前環(huán)節(jié)只能通過(guò)CT這一手段來(lái)了解定位問(wèn)題,，術(shù)中則更需仰仗手術(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的腦電信號(hào)收集?！笆中g(shù)中電極植入的稍有偏差,，不僅控制不了震顫，還可能帶來(lái)其他刺激相關(guān)并發(fā)癥,。比如手足肌肉強(qiáng)直,、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、半身感覺(jué)功能異常等等,?！?/p>

?????? 李老太太接受的DBS植入手術(shù)，是在全程麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,。在手術(shù)操作的同時(shí),，兼顧好電生理反饋情況，前后五個(gè)小時(shí),，老人的手術(shù)才算大功告成,。兩根電極針的一端，被分別放置在了大腦左右兩個(gè)靶區(qū)，另一端則連接在了一個(gè)名叫脈沖發(fā)生器的小盒子里,。這個(gè)能無(wú)線充電的盒狀的東西,，能適時(shí)釋放低壓電能，糾正原本發(fā)出的胡亂信號(hào),。

?????? 小盒子還能接受遙控裝置的開(kāi)機(jī)指令,，為了與心臟起搏器保持足夠的距離，劉金龍教授特意將小盒子埋入右側(cè)腋下,，使用期限可以長(zhǎng)達(dá)15年,。

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?????? 半年后回訪

?????? 患者飲食起居已能自理

?????? “心臟和大腦同時(shí)使用起搏器，在我國(guó)僅北京,、上海,、重慶、成都等少數(shù)城市的大型帕金森治療中心開(kāi)展,。而李老太太,，是廣東乃至整個(gè)華南地區(qū)的第一人”。

?????? 3月11日,，李銀彩老人的腦起搏器植入手術(shù)已完成了半年的時(shí)間,。經(jīng)歷了初期調(diào)試，術(shù)后21天的開(kāi)機(jī),，小盒子開(kāi)始正常的運(yùn)轉(zhuǎn)工作,。劉金龍和設(shè)備技術(shù)人員決定對(duì)這個(gè)特殊的心腦“雙博”老人進(jìn)行一次回訪。

?????? 設(shè)備的放電參數(shù)甚至不到兩伏,，但給李銀彩老人帶來(lái)的變化是顛覆性的,。在家人為其專門(mén)開(kāi)辟的一小塊田間，她能拄著簡(jiǎn)單的支具來(lái)回運(yùn)動(dòng),。去田地里摘番茄,，到雞舍里揀雞蛋，甚至在廚房的案板前,，噼里啪啦,、行云流水般的切菜、切肉,。

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?????? 在兒女購(gòu)買(mǎi)的專用廣場(chǎng)舞音響放出的音樂(lè)中,，她甚至能跟著旋律做上幾個(gè)難度不小的廣場(chǎng)舞動(dòng)作。不再震顫,，精細(xì)動(dòng)作回歸,，仿佛生命都重新牢牢的掌控在手中。

?????? “和疾病斗爭(zhēng)了15年,，我用我的親身經(jīng)歷告訴那些病友,，做這個(gè)手術(shù)治療太值得了”,，病程太長(zhǎng)了，老人的口齒還有點(diǎn)含混,，但比較發(fā)病時(shí)只能發(fā)出依依哦哦的聲響,，已經(jīng)進(jìn)步太多。

?????? “這要是在半年前,，根本是想都不敢想”,，丈夫老唐對(duì)老伴的變化更是感慨?！艾F(xiàn)在她不僅能在保姆的幫助下做家務(wù),、做運(yùn)動(dòng)，整個(gè)人都開(kāi)朗了很多,。愿意且有能力和村里的老姐妹們吃飯喝茶了”,，老唐表示道,。

?????? 隨訪組在為李銀彩進(jìn)行了新的放電模式調(diào)整,，已經(jīng)用了10多年的一款抗帕金森藥物都能停用。但她畢竟是一位患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15年的重度患者,，漫長(zhǎng)的震顫,、僵直給她頭面部帶來(lái)的一些扭曲，還需要慢慢糾正,。

?????? “腦起搏器植入的最佳時(shí)期還是要偏早期一些,，藥物敏感期一過(guò)就手術(shù)干預(yù)的話，對(duì)功能,、生活質(zhì)量帶來(lái)的幫助將更大,。”劉金龍表示,，自去年8月份,，廣東省將腦起搏器這一高價(jià)值治療設(shè)備納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍后。越來(lái)越多的帕金森患者和家屬對(duì)這一治療模式給予了關(guān)注,?！伴T(mén)診量大大增加，手術(shù)量增加了三成,。當(dāng)高昂的設(shè)備費(fèi)用獲得了醫(yī)保和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的支持后,，肯定會(huì)讓更多的帕金森病友從中獲益?！?/p>

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采寫(xiě)：南都記者 王道斌 ?攝影：南都記者 劉嘉琳? 通訊員：彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-03-14