?????? 今年72歲的老太太李銀彩，應(yīng)該是廣東乃至整個華南地區(qū)第一個“雙博”人。6年前，因為心動過緩，她安裝了一個心臟起搏器，每每心臟開始慵懶、怠工，電起搏裝置就會用力地釋放一次電能，讓老人的心跳趨向正常；半年前，在和帕金森病斗爭了15個年頭，藥物已不能控制后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科劉金龍教授，又給她安裝了一個腦起搏器。

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?????? “心臟起搏器的效果，我們觀察不到，但腦起搏器的效果，是非常直接的。植入后半年，情況已經(jīng)大為改觀。她能種菜、養(yǎng)雞、做飯，不僅生活基本自理，十多年來想都不敢想的廣場舞，她都能跳了，那個開朗的老太太又回來了”。兒子小唐先生告訴南都記者。

?????? 老年人口逐漸增多，隨之而來的老年高發(fā)疾病—帕金森患者也在增多。“到了2035年，我國的帕金森患者人數(shù)，將達(dá)到400萬人，為全球患者數(shù)的一半。當(dāng)藥物效果不再理想時，DBS腦起搏器植入是能讓患者們根本獲益的”。劉金龍表示，自去年8月，廣東省將腦起搏器納入醫(yī)保報銷范圍后，越來越多的帕金森患者開始接受和了解這一技術(shù)，并通過這一技術(shù)徹底改變?nèi)松掳雸龅纳钴壽E。

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?????? 心動過緩加震顫、僵直

?????? 她的心、腦體系都需要設(shè)備來電刺激

?????? 人體這一高等復(fù)雜生物的生活、生存都是靠電來維系的。作為人體“發(fā)動機”般存在的心臟，是靠特殊的生物放電來維持著心肌運動；而作為人體復(fù)雜控制中樞的大腦同樣是通過電來傳導(dǎo)指令。

?????? 如果心臟出現(xiàn)了心率過緩或者緩慢性心律失常這類“電力不足”問題時，通過植入心臟起搏器這一心律失常介入治療的重要方式,可以糾正心率和心律異常,提高生存質(zhì)量,減少病死率。

?????? 李銀彩老人是在6年前隨訪治療帕金森時，檢查出嚴(yán)重的心動過緩問題的。正常人每分鐘心率應(yīng)該在50以上，可老人的心臟搏動，長期維持在每分鐘30下左右。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了心臟起搏器植入手術(shù)，只要心臟跳動得稍顯無力，這個小盒子就會釋放一股電流來刺激心臟加速跳動。

?????? 于是，老人體內(nèi)有了第一個起搏器。

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?????? 但更為困擾李銀彩老人和家人的，是她那發(fā)病15年的帕金森。疾病的起因和腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元凋亡有著莫大的關(guān)聯(lián)。為什么有的會凋亡，有的不會，醫(yī)學(xué)界至今還未找到準(zhǔn)確的原因，但疾病的發(fā)生肯定和年齡有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國，每百名65歲以上老年群體中，就有近1.7名罹患這一疾病。在我國日漸進(jìn)入老齡化社會的當(dāng)下，帕金森患者數(shù)量正在不斷上升。并漸漸成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后，危害中老年生命的“第三殺手”。

?????? “因為人口基數(shù)龐大，同時又逐漸邁入老齡化社會，我國目前有超過200萬帕金森患者。”劉金龍教授告訴南都記者。

?????? 帕金森的主要癥狀就是震顫和僵直。李銀彩15年前發(fā)病時，兩種癥狀都非常明顯。不吃藥，或者藥效過去時，她會不由自主地震顫，從手臂到臉、嘴角。再加上軀體肌肉收到了來自大腦的錯誤信號，她發(fā)病時還會全身僵硬。帕金森患者早期大多能通過多巴胺類藥物來緩解震顫、僵直，但隨著病程延長，藥效時長卻在不斷縮短。尤其是晚間藥勁一過，大腦又開始胡亂給全身肌肉發(fā)指令，抖動、僵直帶來的不適感，讓患者極度難受。

?????? “病情加重的這五六年時間，我們的一項主要工作就是協(xié)助她翻身。有時凌晨兩三點，有時深夜十一二點，她痛苦異常，我們做子女的日子也并不好過。”小唐先生和他的姐姐唐女士對此有著切身的體會。“直到現(xiàn)在，有時深夜還會產(chǎn)生幻覺，得起來給媽媽翻身了……”

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?????? 離心臟起搏器15厘米

?????? 再裝一個腦起搏器

?????? 姐弟倆兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外劉金龍教授的診室，這才知道原來帕金森是能夠得到很好控制的。

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?????? “帕金森除了藥物治療，神經(jīng)外科領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了此類患者的外科干預(yù)手段，那就是通過植入腦起搏器（DBS）電刺激相關(guān)的核團(tuán)區(qū)，來糾正、干擾大腦發(fā)出的錯誤指令。”劉金龍告訴南都記者，如果將大腦比喻成一個中樞的話，其發(fā)出的指令往往是通過電信號來傳遞的，而這些電信號一旦紊亂，也就是大腦內(nèi)“亂放電”，于是就產(chǎn)生了一系列的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如癲癇、帕金森。

?????? 雖然現(xiàn)代科學(xué)對于人體大腦的開發(fā)、研究也就是在30%左右。但對于帕金森病人致病因素還是有了非常深入的了解。那就是大腦某些部位發(fā)生退行性變，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足，控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)（比如蒼白球內(nèi)側(cè)部-GPi、丘腦底核-STN等）出現(xiàn)了異常的神經(jīng)電信號活動，從而出現(xiàn)不受控制的癥狀。

?????? “發(fā)現(xiàn)了這一點很關(guān)鍵，我們可以通過特殊的儀器，將電極深入到這些核團(tuán)里去進(jìn)行高頻放電，打亂這種控制環(huán)路或神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的電信號紊亂，從而達(dá)到治療的效果。”實際操作中定位這些關(guān)鍵的運動控制中樞，難度不小。而李銀彩老人的情況又更加特殊一些，她的體內(nèi)已經(jīng)有了一個放電裝置，要避免兩個裝置之間不互相干擾，兩個放電裝置的間隔要超過15厘米。

?????? “之前植入的心臟起搏器由于不耐受核磁共振檢查，這給手術(shù)定位也帶來了不小的困擾。相對于CT這樣的橫斷面掃描，核磁共振影像技術(shù)更能幫助我們查找到核團(tuán)的位置。”

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?????? 若是沒有心臟起搏器的干擾，劉金龍教授會在手術(shù)之前反復(fù)比對CT、MR（核磁共振）影像檢查得到的相關(guān)數(shù)據(jù)。并將兩套影像數(shù)據(jù)疊加，重構(gòu)，形成一套三維坐標(biāo)體系，并根據(jù)影像數(shù)據(jù)得出的X、Y、Z軸，反復(fù)推敲電極植入的路徑、深度，以確保植入的電極最大限度地深入核團(tuán)內(nèi)。

?????? 無法接受核磁共振檢查，術(shù)前環(huán)節(jié)只能通過CT這一手段來了解定位問題，術(shù)中則更需仰仗手術(shù)專家的經(jīng)驗和神經(jīng)電生理監(jiān)測的腦電信號收集。“手術(shù)中電極植入的稍有偏差，不僅控制不了震顫，還可能帶來其他刺激相關(guān)并發(fā)癥。比如手足肌肉強直、眼球運動障礙、半身感覺功能異常等等。”

?????? 李老太太接受的DBS植入手術(shù)，是在全程麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。在手術(shù)操作的同時，兼顧好電生理反饋情況，前后五個小時，老人的手術(shù)才算大功告成。兩根電極針的一端，被分別放置在了大腦左右兩個靶區(qū)，另一端則連接在了一個名叫脈沖發(fā)生器的小盒子里。這個能無線充電的盒狀的東西，能適時釋放低壓電能，糾正原本發(fā)出的胡亂信號。

?????? 小盒子還能接受遙控裝置的開機指令，為了與心臟起搏器保持足夠的距離，劉金龍教授特意將小盒子埋入右側(cè)腋下，使用期限可以長達(dá)15年。

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?????? 半年后回訪

?????? 患者飲食起居已能自理

?????? “心臟和大腦同時使用起搏器，在我國僅北京、上海、重慶、成都等少數(shù)城市的大型帕金森治療中心開展。而李老太太，是廣東乃至整個華南地區(qū)的第一人”。

?????? 3月11日，李銀彩老人的腦起搏器植入手術(shù)已完成了半年的時間。經(jīng)歷了初期調(diào)試，術(shù)后21天的開機，小盒子開始正常的運轉(zhuǎn)工作。劉金龍和設(shè)備技術(shù)人員決定對這個特殊的心腦“雙博”老人進(jìn)行一次回訪。

?????? 設(shè)備的放電參數(shù)甚至不到兩伏，但給李銀彩老人帶來的變化是顛覆性的。在家人為其專門開辟的一小塊田間，她能拄著簡單的支具來回運動。去田地里摘番茄，到雞舍里揀雞蛋，甚至在廚房的案板前，噼里啪啦、行云流水般的切菜、切肉。

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?????? 在兒女購買的專用廣場舞音響放出的音樂中，她甚至能跟著旋律做上幾個難度不小的廣場舞動作。不再震顫，精細(xì)動作回歸，仿佛生命都重新牢牢的掌控在手中。

?????? “和疾病斗爭了15年，我用我的親身經(jīng)歷告訴那些病友，做這個手術(shù)治療太值得了”，病程太長了，老人的口齒還有點含混，但比較發(fā)病時只能發(fā)出依依哦哦的聲響，已經(jīng)進(jìn)步太多。

?????? “這要是在半年前，根本是想都不敢想”，丈夫老唐對老伴的變化更是感慨。“現(xiàn)在她不僅能在保姆的幫助下做家務(wù)、做運動，整個人都開朗了很多。愿意且有能力和村里的老姐妹們吃飯喝茶了”，老唐表示道。

?????? 隨訪組在為李銀彩進(jìn)行了新的放電模式調(diào)整，已經(jīng)用了10多年的一款抗帕金森藥物都能停用。但她畢竟是一位患病時間長達(dá)15年的重度患者，漫長的震顫、僵直給她頭面部帶來的一些扭曲，還需要慢慢糾正。

?????? “腦起搏器植入的最佳時期還是要偏早期一些，藥物敏感期一過就手術(shù)干預(yù)的話，對功能、生活質(zhì)量帶來的幫助將更大。”劉金龍表示，自去年8月份，廣東省將腦起搏器這一高價值治療設(shè)備納入到醫(yī)保報銷范圍后。越來越多的帕金森患者和家屬對這一治療模式給予了關(guān)注。“門診量大大增加，手術(shù)量增加了三成。當(dāng)高昂的設(shè)備費用獲得了醫(yī)保和商業(yè)補充保險的支持后，肯定會讓更多的帕金森病友從中獲益。”

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采寫：南都記者 王道斌 ?攝影：南都記者 劉嘉琳? 通訊員：彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-03-14